|
W dniach 28-31 marca 2004 r. w
stolicy Grecji, Atenach, odbyło się VI Międzynarodowe Sympozjum
Jaskrowe, w którym wzięło udział 2650 osób z 72 krajów, w tym
duża grupa okulistów z Polski.
Poszczególne sesje poświęcone były zagadnieniom związanym z
diagnostyką oraz leczeniem farmakologicznym i chirurgicznym
jaskry. W przedstawionych badaniach porównawczych dotyczących
pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą dotykowego
dynamicznego tonometru Pascala i tonometru aplanacyjnego
Goldmanna większość autorów uzyskała dużą zgodność wyników, bez
istotnych różnic statystycznych pomiędzy metodami. Do innych
wniosków doszli badacze oceniający bezkontaktowy Ocular Response
Analyzer (ORA) i tonometr aplanacyjny Goldmanna. Znaleziono
znaczne różnice w wynikach ciśnienia u pacjentów leczonych na
jaskrę, w zależności od metody badania. ORA jest tonometrem typu
„air puff” i stanowi innowacyjną metodę określania ciśnienia
wewnątrzgałkowego na podstawie oznaczania dwóch niezależnych
pomiarów IOP, biorąc pod uwagę biochemiczne właściwości rogówki.
W wielu referatach omawiano wpływ grubości rogówki na wyniki
pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz zależność pomiędzy
grubością rogówki a innymi parametrami, np. zastosowanym
leczeniem hormonalnym (HTZ) lub ścieńczeniem rogówki u chorych z
pierwotną jaskrą wrodzoną i zwiększoną grubością rogówki w
małooczu z bezsoczewkowoscią.
Wystąpienie okulistów z Turcji dotyczyło analizy porównawczej
pomiędzy wynikami pattern elektroretinogramu, testów barwnych
metodą FM 100 Hue a wielkością cup/ disc mierzonych za pomocą
HRT. Stwierdzono istotne różnice pomiędzy osobami zdrowymi a
chorymi na jaskrę w badaniu erg oraz zaburzeniami widzenia barw
w osi czerwono-zielonej i niebiesko-żółtej. Część prezentacji
poświęcona była zastosowaniu OCT w obrazowaniu zmian jaskrowych:
zagłębienia jaskrowego, grubości i ubytków włókien nerwowych
oraz zaburzeń przepływów naczyniowych w korelacji z polem
widzenia.
Referat okulistów z Korei Południowej dotyczył zastosowania OCT,
perymetrii krótkofalowej (SWAP) oraz perymetrii o zdwojonej
częstotliwości (FDT) w diagnostyce jaskry przedperymetrycznej.
Autorzy we wnioskach stwierdzili, że najbardziej czułą metodą
obrazowania ubytków włókien nerwowych jest badanie za pomocą
polomierza Matrix FDT.
Prof. Harris z Indianapolis przedstawił badania porównawcze
przepływów naczyniowych u osób zdrowych oraz z jaskrą wysokiego
i niskiego ciśnienia z użyciem technik dopplerowskich,
podkreślając znaczne zmniejszenie prędkości przepływu u
pacjentów z jaskrą.
Patogenezie jaskry poświęcone były prace, w których omawiano
wpływ uszkodzenia DNA na rozwój JPOK lub sugerowano jej zapalną
etiologię, na podstawie badań, w których wykryto podwyższony
poziom białka C – reaktywnego (CRP) w surowicy u chorych na
jaskrę.
|
|
Wiele wystąpień dotyczyło terapii preparatami złożonymi w
leczeniu zachowawczym. Podkreślano związane z nią korzyści,
wynikające z dobrej regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego i
łatwości stosowania. Stwierdzono ponadto, że zarówno poranne,
jak i wieczorne podawanie leku zapewnia efektywną 24-godzinną
normalizację ciśnienia, jednakże aplikacja wieczorna zapewnia
lepszą kontrolę ciśnienia ocznego.
Zagadnieniom chirurgii jaskry poświęcone były dwie sesje. Z
przedstawionych referatów wynika, że cały czas trwają badania
nad nową metodą zabiegową pozwalającą na skuteczne obniżenie
ciśnienia śródgałkowego jednocześnie przy jak najmniejszym
ryzyku krwawienia naczyniówkowego i infekcji. Poszukiwania
zmierzają w kierunku poszerzeniu kanału Schlemma z
wyeliminowaniem możliwości jego zapadania się i trwałym
odzyskaniem odpływu. Dr A. Chaffariyeh z Iranu zaproponował w
zastosowanie „nano-spring implantu”, tj. spirali zbudowanej z
długich pojedynczych kryształów tlenku cynku posiadających
właściwości piezoelektryczne i polaryzację elektrostatyczną.
Zespół okulistów z Turynu we Włoszech używał nowego rodzaju
tytanowego stentu pokrytego heparyną. Dr S. Melamed i dr G.
Simon pokazali nową technikę chirurgiczną (Gold Mikro Shunt)
wszczepiania w przestrzeń nadnaczyniówkową cienkiego (ok. 60
mikronów) drenu zbudowanego z 24-karatowego złota, zawierającego
otwory i kanały komunikujące komorę przednią z przestrzenią
nadnaczyniówkową. Zespół okulistów z Niemiec przedstawił
dotychczasowe rezultaty rozszerzania kanału Schlemma i
kanaloplastyki.
Wystąpienie dr. Dashewskiego z Monachium było poświęcone
pierwszym rezultatom niepenerującej trabekulektomii warstwa po
warstwie. W części referatów autorzy porównywali efekty znanych
i stosowanych metod operacyjnych. Trabekulektomia z mitomycyną
wykonywana u pacjentów w Nigerii była bardziej efektywna niż
trabekulektomia z 5-fluoroulacylem. Porównanie
fakotrabekulektomii i procedury w dwóch fazach dokonane przez dr
T. Rotsosa z Aten wykazało, że obydwie procedury dają podobne
rezultaty w korygowaniu ostrości widzenia i redukcji ciśnienia
śródgałkowego, jakkolwiek w grupie dwufazowej lepsza jest
pooperacyjna kontrola ciśnienia. Dr A. Kaplan Messeas z Izraela
wykazał konieczność wykonywania przypodstawnej irydektomii,
zarówno w trabekulektomii, jak i w fakotrabekulektomii.
Wiele prac poświęcono rezultatom leczenia JPOK z zastosowaniem
trabekuloplastyki SLT. Podkreślano, że jest to bezpieczna,
prosta i efektywna metoda w leczeniu JPOK. Nowe wyzwanie dla
okulistów stanowią możliwości interwencji genetycznej, której
swoją pracę poświęcili lekarze z Dallas, wykazując, że siRNA ma
w sobie ogromny potencjał obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Z niecierpliwością oczekujemy efektów nowych technik
operacyjnych mogących stanowić punkt zwrotny w leczeniu jaskry.
|
|